【摘要】目的    探讨新疆地区维吾尔族、哈萨克族和汉族阑尾手术患者疼痛敏感性与A118G基因多态性的相关性。方法    完全随机选取2016年1月至2017年11月在新疆维吾尔自治区人民医院接受阑尾手术麻醉的维吾尔族、哈萨克族、汉族患者各50例。采集患者静脉血，通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测技术检测A118G基因多态性；通过压力刺激检测患者试验性疼痛中的压力痛阈和压力耐痛阈；采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分记录患者术后6、12、24、48 h评分并记录术后48 h内不良反应发生情况。结果    维吾尔族患者G等位基因频率明显高于哈萨克族和汉族患者［41.0%(41/100)比26.0%(26/100)、19.0%(19/100)］(均P＜0.05)。3组患者压力痛阈比较差异无统计学意义(P=0.621)，维吾尔族和哈萨克族患者压力耐痛阈总均值均低于汉族患者(均P＜0.05)，3组中GG基因型携带者压力痛阈和压力耐痛阈均低于AA基因型和AG基因型携带者（均P＜0.05）。术后6 h维吾尔族与哈萨克族患者VAS评分总分均高于汉族患者［（8.13±0.87）、（8.32±1.07）分比（7.92±0.62）分］(均P＜0.05)，维吾尔族与汉族携带GG基因型患者术后6、12、24、48 h的VAS评分均明显高于同族其他基因型患者(均P＜0.05)。3组患者术后48 h内不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.816）。结论    A118G基因多态性与新疆地区维吾尔族、哈萨克族和汉族阑尾手术患者疼痛敏感性相关，G等位基因突变可能是增加疼痛敏感性的直接因素。

高磷血症是导致慢性肾脏病及终末期肾脏病患者血管钙化的独立危险因素。在高磷环境的刺激下，血管平滑肌细胞可表达Runt相关转录因子2（Runx2），促进血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化。而微小RNA（miRNA）可通过转录后负性调控靶细胞Runx2表达起到促进或抑制血管钙化的作用。本文对在高磷状态下与血管平滑肌细胞产生Runx2相关的miRNA的研究进行综述。

【摘要】磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶 B （PI3K/Akt）信号通路是典型的抗凋亡通路。右美托咪定是新型的高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，因其副作用少，具有多器官保护作用而被广泛应用于临床。右美托咪定通过激活PI3K/Akt信号通路，可以抑制或增强下游相关靶蛋白的表达进而发挥其特定的保护作用。本文对右美托咪定对PI3K/Akt信号通路的影响研究进展进行了综述。

目的    探讨钙调节蛋白在七氟烷后处理（SevoPoC）心脏保护中的机制。方法    选取30只SD大鼠建立离体心脏模型，血流动力学稳定30 min后，缺血30 min复灌60 min建立缺血再灌注损伤模型，完全随机分入以下3组，每组10只：①时间对照组（TC组）：将离体心脏在恒流下灌注充分氧合的KH液120 min；②缺血再灌注组（I/RI组）：将离体心脏在恒流下灌注充分氧合的KH液30 min后，停止灌注30 min，随后恢复灌注60 min；③七氟烷后处理组（SevoPoC组)：将离体心脏在恒流下灌注充分氧合的KH液30 min后，停止灌注30 min，在复灌即刻使用含3%的七氟烷持续灌注10 min，然后使用氧合的KH液灌注50 min。各实验组均持续监测左心室舒张末期压力（LVEDP）、心率、左心室发展压(LVDP)、最大LVDP上升速率（+dp/dt）及最大LVDP下降速率。检测心肌梗死面积和冠状动脉流出液中心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。分别用蛋白印迹法和荧光实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测L型钙通道(LTCCs)、兰尼碱受体2(RyR2)以及钠钙交换体1(NCX1)的蛋白和基因转录水平。结果    SevoPoC能明显加快LVEDP、RPP（心率与LVDP的乘积）和+dp/dt向基线水平恢复，SevoPoC组LVEDP水平低于，RPP及+dp/dt高于I/RI组(均P<0.05)。同时，SevoPoC可以降低心肌缺血再灌注损伤后cTnI的释放，SevoPoC组cTnI水平低于I/RI组［（0.060±0.003）mg/L比（0.110±0.004）mg/L］（P＜0.01）。NCX1相对表达水平I/RI组高于TC组［（0.59±0.09）比（0.35±0.05）］，SevoPoC组（0.32±0.06）低于I/RI组(均P<0.01)。LTCCs和RyR2的表达各组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论    SevoPoC可以提供心肌保护作用，表现在心功能恢复的增强、冠状动脉流出液cTnI释放以及心肌梗死面积的减少。其作用可能与其对NCX1的抑制有关。

目的 探讨肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。方法 回顾性分析2019年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院连续收入的择期行冠状动脉旁路移植术的711例老年患者，根据术中是否置入肺动脉漂浮导管，分为行肺动脉漂浮导管治疗组(PAC组，278例)和未行肺动脉漂浮导管治疗组(非PAC组，433例)，比较2组患者术后不良事件发生情况。采用多元Logistic回归分析评估肺动脉漂浮导管置入对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。结果 711例接受冠状动脉旁路移植术的老年患者中，共11例患者发生院内死亡。其中PAC组3例(1.1%),非PAC组8例（1.8%），单因素分析结果显示2组间术后院内死亡、心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术、感染发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。采用Logistic回归模型对混杂因素进行调整后，PAC组患者住院死亡率低于非PAC组(校正后比值比为0.199，95%置信区间：0.042～0.939，P=0.041)，差异有统计学意义。但2组在心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术及感染等并发症方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对接受冠状动脉旁路移植术的老年患者，术中应用肺动脉漂浮导管对改善住院死亡率是有益的。

目的 探讨中高危阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与腹腔镜手术患者术后谵妄的关系。方法 回顾性分析2021年4月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院全身麻醉下择期腹腔镜手术的141例患者的前瞻性队列数据。使用STOP-Bang问卷（SBQ）筛查患者OSA的情况，根据结果将患者分为OSA低危组（SBQ分数<3分，77例）和OSA中高危组（SBQ分数≥3分，64例）。主要终点指标是通过3 min谵妄诊断量表或重症监护病房患者意识模糊评估法以及Richmond躁动-镇静评分来判断术后谵妄的发生情况，分为术后谵妄阳性组（30例）与术后谵妄阴性组（111例）。收集围术期与术后谵妄相关的各种高危因素，进行单因素分析以及倾向性得分匹配分析，评估OSA中高危患者术后谵妄的风险。结果 术后谵妄阳性组术前低蛋白比例低于术后谵妄阴性组，OSA中高危比例［66.7%（20/30）比39.6%（44/111）］及术中舒芬太尼用量高于术后谵妄阴性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在排除混杂因素前，OSA低危组患者和OSA中高危组患者在性别、高血压病、术前贫血、吸烟比例及术中舒芬太尼用量方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。在排除混杂因素影响后，分析显示OSA中高危患者发生术后谵妄的风险显著升高，比值比为4.667（95%置信区间：1.395～15.616，P=0.012）。结论 术前通过SBQ筛查出的OSA中高危患者腹腔镜手术后发生谵妄的风险高。

【摘要】目的    应用近红外光谱法监测区域脑组织氧饱和度（rScO2），分析不同年龄行室间隔缺损(VSD)修补术患儿在体外循环前后和改良超滤前后rScO2的变化和血流动力学变化的相互关系。方法    选择2017年7月至2018年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的择期在心肺旁路下行VSD根治术的患儿46例，其中年龄≤6个月25例（S组），>6个月21例（L组）。入室全身麻醉气管插管后，监测麻醉诱导后（T0）、开心包时（T1）、体外循环全流量后5 min（T2）、减辅助流量时（T3）、脱机时（T4）、改良超滤结束时（T5）、术毕时（T6）各时点rScO2，于T0、T1、T4、T5、T6时点记录收缩压、心排血指数（CI）、每搏指数、外周血管阻力指数（SVRI）、动脉压力升支最大斜率（dp/dtmax）、脉压变异度（PPV）、重脉压与舒张压差值。结果    组间比较，除T2时，其余各时点S组rScO2均显著低于L组［T0、T1、T3、T4、T5、T6：（71±7）%比（78±7）%、（71±6）%比（80±6）%、（66±4）%比（69±4）%、（63±9）%比（72±10）%、（70±8）%比（77±9）%、（71±8）%比（78±7）%］，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。组内比较，与T4相比，T5时2组rScO2、CI、每搏指数、dp/dtmax均明显增加（均P<0.01），SVRI、PPV均明显降低（P<0.05或P<0.01）。结论    VSD修补手术中，年龄越小rScO2越低。体外循环后，容量和心功能变化对rScO2有明显影响。

目的    探讨蛋白激酶C（PKC）和酪氨酸激酶（c-Src）在机械通气相关肺损伤（VILI）中的作用机制。方法    将30只无特定病原体级健康C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为5组：正常小潮气量组（C组），大潮气量组（H组），大潮气量+c-Src抑制剂组（H+P组），大潮气量+PKCα抑制剂组（H+B组），大潮气量+c-Src抑制剂+PKCα抑制剂组（H+P+B组），每组6只。C组气管切开后，进行小潮气量机械通气，潮气量为7 ml/kg，呼吸频率为120次/min，呼气末正压为5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；H组、H+P组、H+B组、H+P+B组气管切开后，进行大潮气量机械通气，潮气量为20 ml/kg，呼吸频率为40次/min，呼气末正压为0 cmH2O； 5组吸呼比为1∶2，通气时间为4 h。H+P组、H+P+B组于麻醉前1 h肌内注射c-Src抑制剂PP2 1 μg/kg；H+B组、H+P+B组于麻醉前1 h肌内注射PKCα抑制剂BIM 0.12 mg/kg。机械通气结束后，处死小鼠，取肺组织，记录肺损伤病理学评分并测肺组织湿干重比，采用蛋白质印迹法测定p120-连环蛋白、PKCα、c-Src的表达。结果    H组肺损伤病理学评分及肺组织湿干重比高于C组、H+P组、H+B组和H+P+B组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。H组p120-连环蛋白表达低于、PKCα和p-c-Src表达高于C组［（0.361±0.040）比（0.818±0.025）、（0.731±0.046）比（0.324±0.032）、（0.655±0.040）比（0.207±0.045）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；H+P组、H+B组、H+P+B组p120-连环蛋白表达［（0.714±0.030）、（0.734±0.027）、（0.816±0.020）］明显高于H组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；H+B组p-c-Src表达低于H组［（0.268±0.053）比（0.655±0.040）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    PKCα和c-Src均参与VILI过程，大潮气量机械通气激活PKCα，使c-Src磷酸化，降低p120-连环蛋白表达。

目的 观察不同剂量环泊酚对三叉神经痛老年患者全身麻醉诱导期血流动力学及心率变异性的影响。方法 选择2022年2—12月于河北省人民医院择期行经皮三叉神经半月节球囊压迫术的三叉神经痛老年患者90例，按照随机数字表法、双盲分为低剂量组（L组）、中剂量组（M组）和高剂量组(H组)，每组30例。L组、M组和H组分别在麻醉诱导时静脉注射环泊酚0.2、0.3和0.4 mg/kg。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后（T2）记录心率、平均动脉压（MAP）及脑电双频指数（BIS），并采集短时心率变异性频域参数：低频功率（LF）、高频功率（HF）和低频/高频比值（LF/HFratio）；同时记录不良事件发生情况。结果 与T0时比较，T1时3组、T2时M组和H组患者的心率、MAP及BIS均明显降低（均P＜0.05）；与T1时比较，T2时L组患者的心率及MAP均明显升高（均P＜0.05）。T1、T2时，H组患者的心率、MAP及BIS均明显低于L组和M组（均P＜0.05），T2时，L组患者的心率、MAP显著高于M组（均P＜0.05）。与T0时比较，T1时3组、T2时M组和H组患者的LF、HF及LF/HFratio均明显降低（均P＜0.05）；与T1时比较，T2时L组患者的LF及LF/HFratio均明显升高（均P＜0.05）。T1、T2时，H组患者的LF、HF及LF/HFratio均明显低于L组和M组（均P＜0.05），T2时，L组患者的LF和LF/HFratio显著高于M组（均P＜0.05）。H组不良事件发生率明显高于L组和M组［36.7%（11/30）比10.0%（3/30）、3.3%（1/30）］（χ2=169.25，P＜0.01）。结论 环泊酚用于三叉神经痛老年患者的麻醉诱导，可以维持血流动力学稳定和自主神经功能平衡，与0.2 mg/kg和0.4 mg/kg的诱导剂量相比，0.3 mg/kg的诱导剂量能更安全地应用于三叉神经痛老年患者。

【摘要】目的    探讨右美托咪定联合舒芬太尼对老年胸外科手术患者镇痛、睡眠质量及安全性的影响。方法    选择在内蒙古医科大学附属医院行开胸手术且术后72 h内接受术后镇痛的老年患者(年龄≥60岁)58例，按照随机数字表法分为对照组和右美托咪定组（各29例）。比较2组患者舒芬太尼累积消耗量、疼痛数字评分法(NRS)评分、主观睡眠质量NRS评分以及相关不良反应（包括高血压、低血压、心动过速、心动过缓、恶心呕吐等）等。结果    对照组舒芬太尼消耗量大于右美托咪定组［（220±7）μg比（191±8）μg］,差异有统计学意义（P＜0.01）。术后4、24、48、72 h静息状态和运动状态右美托咪定组患者NRS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。右美托咪定组高血压1例，低血压7例，术后恶心呕吐3例，术后躁动1例；对照组高血压2例，低血压8例，术后恶心呕吐11例，2组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    对于接受胸外科手术的老年患者，右美托咪定与舒芬太尼联合用于术后镇痛，可以显著减少舒芬太尼的使用量，提高镇痛效果，可改善患者的睡眠质量。